Liquivent. Líquido en pulmones, ayuda a bebés a respirar
Por Daniel Q. Haney. Escritor de Associated Press
Traducción: Virginia Albertengo
Boston. Médicos pudieron rescatar casi de la muerte a bebés prematuros críticamente enfermos llenando sus pulmones débiles y poco desarrollados, con líquido enriquecido con oxígeno por algunos días para poder restaurar su respiración.
Los bebes respiran a través del líquido, que toma lugar del aire hasta que éste se evapora gradualmente.
Un estudio piloto con 13 bebés fue marcadamente satisfactoria: siete sobrevivieron sin serios daños de pulmón, retardo mental u otro efecto de enfermedades comunes en infantes extremadamente pequeños.
"Alguno de los bebés estaban casi muriendo cuando les pusimos el líquido", dijo el Dr. Corinne Lowe Leach del Hospital e Niños de Buffalo, N.Y. "Para otros, estamos en el límite de nuestra tecnología actual preocupados porque pueden no sobrevivir".
La misma técnica experimental está siendo testeada en niños y adultos como prevención en enfermedades de pulmón, incluyendo infecciones, casi ahogamiento e inhalación de humo.
En todos, alrededor de 700 pacientes en hospitales en todo Estados Unidos están siendo incorporados a estudios del líquido, conocido como perflubron o LiquiVent.
Quien lo desarrolla, Alliance Pharmaceutical Corp. de San Diego y Hoescht-Roussel Pharmaceuticals Inc. de Frankfurt, Alemania, están financiando los estudios como parte de su esfuerzo para ganar una aprobación de Food and Drugs Aministration (Administración de Alimentos y Drogas), para vender su producto para este uso.
"Esta es una excitante nueva frontera en medicina que hemos explorado. Hemos tomado un manejo de crítico cuidado en pacientes con deficiencia pulmonar a un nuevo nivel," dice Dr. Leach, quien dirige los adelantos del primer estudio realizados en humanos.
Dr. Leach y cuatro co-autores de los estudios son consultares de la Alliance. El trabajo fue publicado en un ejemplar de New England Journal of Medicine.
En síntoma de deficiencia respiratoria en infantes, también conocida como enfermedad de la membrana hyaline, los pulmones encierran suficiente surfactante, una sustancia química que mantiene los sacos aéreos abiertos para producir el intercambio del oxígeno y el dióxido de carbono.
Mientras que el surfactante artificial puede aliviar las dificultades respiratorias, el tratamiento a veces falla. Los bebés deben ser colocados en respiradores, pero las máquinas de respiración pueden dañar los pulmones y los pequeños pacientes pueden morir de todas maneras.
Alrededor del 3% de bebés prematuros mueren por el síndrome de deficiencia respiratoria.
En muchos estudios actuales, los médicos asignan al azar a pacientes a tratarse con LiquiVent u otro cuidado. Dr. Bob Christense de la Universidad de Florida, especialistas en recién nacidos, aclara que los resultados de esos experimentos son necesarios antes que los médicos estén seguros que el tratamiento sea efectivo.
"Todavía", dice, "hay muchas promesas, la gente está muy entusiasmada por sus posibilidades".
El nuevo tratamiento involucra una sustancia llamada "perfluorocarbón", líquido aceitoso, dos veces la densidad del agua que disuelve fácilmente el oxígeno y el dióxido de carbono.
Los médicos colocan el líquido dentro del tubo pulmonar de los bebés hasta llenar parcialmente los pulmones.
Esta presión hace que se abran los sacos de aire colapsados como globos de agua. El respirador rellena el líquido de oxígeno, en la medida que éste se mueve a través de los sacos de aire hacia al flujo sanguíneo. El líquido así saca el dióxido de carbono.
El líquido también desplaza agua, moco y cualquier tipo de restos de daños pulmonares, por lo tanto éstos pueden ser removidos, y esto reduce la inflamación. En pocos días, el líquido se evapora, y si todo va bien, los bebés son capaces de respirar aire.
Oficiales de la Alliance sugieren que el LiquiVent puede eventualmente ayudar a más de 700.000 americanos, quienes requieren respiradores en unidades de terapia intensiva cada año.
LiquiVent está en el mercado para incrementar el contraste en resonancias magnéticas del sistema digestivo.
Tabaquismo y buceo
Tabaquismo y buceo
Artículo extraído de Diving Medicine on Line.
Traducción: Virginia Albertengo
COPD y tapón mucoso
Muchos de los riesgos de fumar y bucear están relacionados con el largo período de su uso, la enfermedad crónica de obstrucción pulmonar se produce con los años.
Esta obstrucción se produce en las terminales aéreas y el enfisema que ésta causa, puede (y en efecto lo hace) producir dilatación por aire, las que puede incrementar marcadamente sus posibilidades de un barotrauma pulmonar y una embolia de gas arterial. El fumar también produce un incremento en la producción del moco bronquial acompañada por una parálisis de la "cilia". Placas de mocos puede convertirse en un peligro para el buceador, poniendo a los sacos aéreos en una posible ruptura en el ascenso.
Otro potencial problema es la reducción de la saturación del O2 y el incremento en la retención del CO2. A profundidades, ésto puede convertirse en un problema con el incremento de las presiones parciales del cambio de atmósferas. No hay estudios relacionados con la retención del CO (monóxido de carbono) pero ciertamente es muy considerado no fumar justo antes de bucear.
Efectos del Monóxido de carbono en el buceo (CO).
Los efectos de las presiones parciales de la concentración de CO inhalada en el humo de cigarrillo podría ser el mismo como si el CO viniera de otra fuente, como ser atmósfera o de aceite lubricante de compresores. El monóxido de carbono (CO) es un gas venenoso inodoro, incoloro e insípido. Está formado por la combustión incompleta de elementos combustibles, como aceites, maderas, gasolina, carbón, gas natural, propano o carbón vegetal. Cuando motores o unidades calientes no están trabajando adecuadamente, o cuando no hay una buena ventilación, el monóxido de carbono puede quedarse dentro del recinto.
Un aceptable nivel de CO para operaciones de buceo es 10 ppm por volumen (.001%); 10 – 20 % COHb produce leve dolor de cabeza frontal, 20 – 30 % COH % provoca dolor de cabeza asociado con náuseas, 30 – 50 % COH causa severo dolor de cabeza, inconsciencia, debilidad, mientras que 50 – 80 % resulta un coma, convulsiones y muerte. CO se une con la hemoglobina 220 – 290 veces más rápido que el O2 y cambia la dirección de la curva de la oxihemoglobina.
Carboxihemoglobina como función del cigarrillo (Tabla de la NOAA)
El nivel del monóxido de carbono varía con el número de cigarrillo que se fuma por día, el tiempo transcurrido desde el último cigarrillo, cómo fue fumado y su nivel de actividad que haya tenido.
Medición típica al final del día, podrían ser:
0 - 10 ppm de monóxido de carbono: es un no fumador;
11 – 20 ppm de monóxido de carbono: fumador leve;
21 – 100 ppm de monóxido de carbono: gran fumador.
Para trabajar con el porcentaje aproximado del oxígeno que ha sido reemplazado por monóxido de carbono en la sangre, divida la medición por 6.
Por ejemplo: 18 ppm de monóxido de carbono dividido por 6=3% de oxígeno en sangre es reemplazado por CO. Si es un gran fumador, más de un 15 % del oxígeno es posible que sea reemplazado por el CO.
Producción de secreción mucosa.
Muchos fumadores padecen también, de problemas de drenajes nasales y sinusitis. Esto marcadamente incrementa sus posibilidades de bloqueos de oído medio, sinusitis y compresiones.
Hay estudios que han demostrado que si se deja de fumar por el lapso de una semana antes de una cirugía, se incrementa la producción de moco. Tomando esta información para el buceo, se podría decir que si se va a tener algún beneficio dejar de fumar, debe hacerlo por lo menos una semana con anterioridad. Si se puede hacer ésto, por qué no dejar para siempre?
Datos recopilados del aporte de los integrantes del Foro de Discusión de Buceo Argentino
Existe una serie importante de situaciones que el cigarrillo origina y que tiene relación con el buceo.
Primero es importante destacar que entre las aproximadas 400 substancias que están presentes en el humo de cigarrillo, está científicamente probado que unas 40 tiene efecto carcinogenético, es decir que está confirmado que producen cáncer y no solamente de pulmón, sino también influencia en los tumores de próstata, de vejiga.
Además de incrementar el riesgo de cáncer en los no fumadores, las enfermedades respiratorias infantiles, la hipertensión arterial, la arteriosclerosis, las enfermedades arteriales, los infartos de miocardio, los ataques cerebrales y el riesgo de incendio. Es decir las únicas cosas buenas que producen es plata para los fabricantes y trabajo para los médicos.
En el tema del buceo debemos diferenciar entre los efectos agudos y los crónicos:
Efectos agudos : debemos considerar el aumento en los niveles de monóxido de carbono (CO) en sangre. Un cigarrillo contiene aproximadamente un 4% de CO, lo que equivale a 40.000 ppm (partes por millón) y ocasiona que la cantidad inhalada sea de una 400 a 500 ppm; esto provoca un ascenso en los niveles de carboxihemoglobina (hemoglobina que en vez de transportar oxígeno transporta CO) que varía entre 3,8% y 7% (cuando la cantidad normal de carboxihemoglobina es de 0,5%). La absorción del CO es mucho más rápida que la absorción del oxígeno y se tarda más tiempo en eliminarlo.
Estos niveles elevados de CO causan alteraciones en los reflejos, en la habilidad psicomotríz y en la discriminación sensorial; también alteran el ritmo cardíaco, producen mareos, irritabilidad, cefaleas y fatiga. Otro efecto posible, en teoría y no probado científicamente es la posibilidad de retención de Dióxido de Carbono (CO2) debido a la ocupación de la hemoglobina por el CO.
Efectos crónicos : debemos considerar el aumento en la producción de moco (por el efecto irritativo) que puede producir no sólo problemas para compensar presiones (oídos y senos) sino taponamiento de los bronquios con incremento de la posibilidad de embolia gaseosa. El efecto de endurecimiento por Descompresión, pues se facilita la formación de burbujas y coágulos. El efecto destructivo del pulmón hace que en él se origine el enfisema con el consiguiente riesgo de atrapamiento de aire en alguna bulla durante el ascenso y la posterior producción de una embolia gaseosa.
Oxigeno
Oxígeno - Héroe y Villano
Por Marcus Werneck y Mauricio Herniquez
Revista MERGULHO – Año II – N° 25
Traducción: Virginia Albertengo
Aprendemos a venerarlo desde bebés. Debajo del agua, bajo mayores presiones, él puede ser tan cruel como nuestro viejo enemigo, el nitrógeno.
Quien hace un curso básico de buceo autónomo escucha hablar muy poco acerca de respetar los efectos del oxígeno bajo presiones. El motivo es simple. Si Ud. respira aire comprimido y no sobrepasa la profundidad de 40 mts –límite recomendado para el buceo recreativo – puede descartar, desde el vamos, cualquier problema relativo al oxígeno. Por eso mismo, los instructores acostumbran a dar énfasis al nitrógeno, que termina por ser centro de atención – y también un gran villano.
Pero la cosa cambia totalmente de forma para quien pretende comenzar a descender con Nitrox. Es una mezcla artificial que sustituye el aire, aumentando las proporciones de oxígeno y reduciendo las de nitrógeno. El Nitrox se parece a la Selección Brasilera: es conocido por los colores verde y amarillo, siempre impresiona cuando entra en el campo, pero puede causar tanto grandes alegrías como dolores de cabeza. Lo mismo vale para quien encamina el mundo del buceo técnico, donde profundidades mayores son alcanzadas, requiriendo otras diversas mezclas. Es ahí, que el oxígeno muestra su cara. Dependiendo de cómo va a ser utilizado, puede ser el muchachito de la película, pero también el bandido. Conocer sus efectos sobre un buceador sometido a presión, por lo tanto, más que una mera necesidad, se torna absolutamente vital. Así como respirar…
Cuando los radicales están libres
Todo el mundo sabe que el oxígeno es el "combustible" fundamental para nuestro cuerpo. El problema aparece en la división del O2, que envuelve el agregado de un electrón extra a una formación de un anión.
Complicado?
Cambiando esas ganancias que se hacen poco a poco, esos aniones – átomos con exceso de carga negativa – los llamados radicales libres, tiene un mal hábito de destruir las células con las que entra en contacto. Altas concentraciones de oxígeno pueden aumentar la cantidad de esos radicales libres, de modo que los mecanismos de defensa de nuestro organismo no tienen poder suficiente para bloquear la velocidad y la intensidad de reacción. Los resultados: problemas, claro.
Los efectos fisiológicos de los gases están directamente ligados a su presión parcial. Tome un poco de aliento, porque aquí se tornan necesarios algunos conceptos de física. Pues bien, la presión parcial de cualquier gas es igual a la fracción del mismo en porcentaje, multiplicada por la presión absoluta. Esta presión parcial también es un indicativo del número de moléculas comprendidas en un determinado volumen (concentración molecular).
Demasiado complicado? Entonces vamos a un ejemplo práctico. Cuando respiramos oxígeno puro en la superficie – a nivel del mar – su presión parcial será igual a la presión absoluta, o sea, 1 atm. (una atmósfera).
Ya no en caso de usar una mezcla EAN 50 (Nitrox con 50% de oxígeno) a 10 mts. de profundidad que pasará? Haciendo las cuentas, concluiremos que a una presión parcial de O2 será de 1 atm., que equivale a respirar oxígeno en superficie.
Intoxicación por oxígeno.
El oxígeno es tóxico? Qué historia es esa? Calma, esto jamás sucede en un ambiente aéreo – léase fuera del agua – donde vivimos. Abajo de la superficie, sin embargo la cosa es diferente. La intoxicación por oxígeno en buceo depende de dos factores: de la presión parcial del gas y de cuánto tiempo el buceador está expuesto a ella. En la práctica, cuanto mayor sea la presión parcial, menor deberá ser el tiempo que se puede estar sujeta a ella.
Quiero decir, un buceador técnico, en el fondo, precisa de más matemáticas. Además de las tablas de descompresión, se tendrá que basar en tablas de límites de exposición al oxígeno adecuadas a todos los niveles de concentración de oxígeno. En caso que estos límites no sean respetados, un susto puede tener, …. y feo! Es ahí que entra en escena la intoxicación por oxígeno.
Parece ironía, pero el mismo gas que garantiza nuestra vida, puede extinguirla si no tomamos los debidos cuidados. Los verdugos son dos: Efecto Loraine Smith y el efecto Paul Bert.
El efecto Loraine Smith
Los alvéolos pulmonares son revestidos por una sustancia que garantizan que no se colapsen y mantengan su función: realizar el intercambio gaseoso. Exposiciones muy prolongadas al oxígeno en determinadas presiones parciales pueden provocar la remoción de estas sustancias. Resumiendo: el intercambio gaseoso se perjudica.
Cuando esto sucede, los síntomas recuerdan casos de gripe (de aquellas bravas): dolor en el pecho, dificultad de respirar, reducción de la capacidad vital y tos.
Mientras tanto no causan daños permanentes, ya que la mayoría de las exposiciones (misma aquellas superiores a 6 hs) están normalmente dentro de los límites considerados seguros para los adeptos al Nitrox y para los técnicos.
Las excepción se aplica a los buceadores profesionales de saturación, a los tratamientos hiperbáricos prolongados, los pacientes en terapia intensiva en hospitales y a las personas que hacen buceos de larga duración por días consecutivos, seguidos de tratamiento en cámara de descompresión. Así mismo, existen métodos eficaces y precisos, enseñados en cursos específicos, para perfilar esos problemas.
El efecto Paul Bert
En este caso, las altas presiones parciales causan cambios en el metabolismo de las células en el sistema nervioso central. Eso provoca varios tipos de alteraciones neurológicas. Las más comunes pueden ser recordadas usándose un acrónimo CONVANTIT: Convulsiones, Disturbios Visuales, Disturbios Auditivos, Náuseas, Tonteras, Irritabilidad y Temores. Es verdad que las convulsiones - pueden llevar al ahogamiento – son raras. El problema es que pueden ocurrir sin que alguno de los otros síntomas se manifieste. Quiere decir, sin aviso previo. Vale recordar, todavía, que la convulsión por sí sola no causa daños, a menos que sea seguida por ahogamiento o por un golpe en la cabeza.
Al contrario del efecto Loraine Smith, el Paul Bert exige mayor atención de los buceadores, inclusive de aquellos que utilizan Nitrox dentro de los parámetros de buceo aficionado. Estos, una vez que se limitan a buceos sin descompresión, sin cambiar de mezclas gaseosas y usando hasta un 40% de oxígeno en sus cilindros, sólo precisan definir la profundidad máxima de operación de mezcla a ser usada basándose en la presión parcial de oxígeno (ppO2) más alta deseada y mantenerse dentro de los límites de exposiciones seguras para el gas. Ya los buceadores de Nitrox técnico o que usan Trimix (mezcla de helio, nitrógeno y oxígeno) y planean buceos descompresivos – inclusive cambiando mezcla gaseosa en el correr de la inmersión – tienen que hacer cálculos de exposición de oxígeno para todos los diferentes niveles dentro del perfil del buceo, utilizando para ésto, tablas especiales.
Décadas de estudio dan, por lo menos, cinco conclusiones importantes:
* La tolerancia de exposición a elevadas ppO2 varía mucho de individuo a individuo, inclusive en relación a los síntomas.
* Exposiciones en ambientes secos, como las cámaras de descompresión, son 4 a 5 veces más toleradas que aquellas que ocurren debajo del agua.
* Esfuerzo físico y ejercicios disminuyen mucho la tolerancia al oxígeno.
* Buceos en aguas frías (menos de 9 grados) o calientes (más de 31 grados) también parecen disminuir la tolerancia al oxígeno.
* La tolerancia no tiene un patrón de normalidad, pudiendo variar en un mismo individuo de un día para el otro.
Luego de incontables tests, quedó establecido que el buceo con oxígeno puro sería extremadamente peligroso si se practica a más de 7,6 mts de profundidad o su equivalente a 1,76 ppO2.
Varias instituciones internacionales realizaron estudios y publicaron tablas. Las más utilizadas hoy en día son las norteamericanas NOAA (National Oceanic and Atmosphere Administration) que trabajan con un "pp" máxima de 1,6 ata (atmósfera absoluta) que equivale a respirar oxígeno puro a 6 mts de profundidad. O sea, buceadores que usan mezclas gaseosas deben, además de tablas de descompresión, utilizar las tablas de exposición de NOAA. Buceadores de nivel técnico, por realizar cambios de gases respiratorios durante la inmersión y planificar buceos que impliquen una necesidad de descompresión, usan esa tabla para calcular el llamado "reloj de O2", un tipo de planeamiento "multinivel" para definir la exposición del gas en cada descenso.
La presión parcial segura del oxígeno
En verdad, no existe un "número mágico" que establezca que la ppO2 segura. Ella depende de varios factores. Entre ellos, el perfil de la duración de los diversos segmentos de buceo y de las diferentes mezclas respiratorias a ser empleadas. Como regla básica, podemos decir que la señal amarilla tiene inicio en 1,4 de presión parcial y el rojo a 1,6 pp, máxima a ser alcanzada en cualquier circunstancia. Pero recuérdese: este límite debe ser evitado en situaciones en que estuvieran presentes el frío y el esfuerzo físico, entre otras variables que puedan aumentar la posibilidad de intoxicación por oxígeno.
Para bucear con seguridad usando cualquier mezcla gaseosa con más de 21% de oxígeno, procure entrenamiento adecuado. Comience ingresando en un curso básico de Nitrox, donde se aprende, con más detalles, los conceptos del efecto de Paul Bert. Si, después de eso, Ud. quiere romper las barreras del buceo recreativo, haga un curso de Nitrox Técnico, a fin de aprender conceptos más aptos cuanto los cálculos para exposiciones de oxígeno.
De cualquier manera, tenga siempre en mente que los conocimientos teóricos para la práctica del buceo con mezclas diferentes de aire no son suficientes. Sus habilidades y confort en el agua, así como el uso del equipamiento adecuados también son fundamentales. Respire hondo y ….. vaya a la lucha.
